特教资源库情况一：膝关节呈「过伸展」位
导致脑瘫患儿膝关节过伸展，主要有以下三种原因：
①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常。这一现象只有通过外科手术的方法来根除。
②在负重情况下，膝关节控制能力较差，这表现在：膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或呈不正常比值收缩等。所有这些，在日常生活中，我们都可以通过辅助训练来提高膝关节的控制能力。
③足底屈肌挛缩或肌张力较高时，也可导致踝关节以上的膝关节过伸展，针对这一情况，平时在家中，除了坚持做辅助训练以外，还应重视对足底屈肌的牵拉训练。
牵拉手法：
患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于家长前臂，用力沿水平方向向上拉(图1)。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿足底屈肌挛缩的程度。
图1-跟腱牵拉手法
用双手扶住患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲(图2)。注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。每次牵拉时间，可持续一分钟。
图2-下蹲训练
辅助训练
1）提高股四头肌肌力训练
患儿长坐位，把毛巾卷放在患儿膝关节下面，使膝关节离开床或地面一定距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖勾起，绷紧大腿，持续6-10秒，再放松(图3)。这一动作，也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边缘，把脚踢直持续3-6秒，再放下(图4)。
图3-长坐位训练
图4-椅坐位训练
以上两种训练，除让患儿自己完成之外，家长还可用手或其他沙袋等其他重物，放在患儿脚踝处作为阻力。这样，就能更有效地提高股四头肌的肌力。
2）提高腘绳肌肌力训练
让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚踝处，帮助患儿做腿的屈伸运动 (图5)。
图5-牵拉手法
当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀都，以防止在用カ屈腿时臀部翘起 (图6。同样，此训练家长也可用手或其他重物，绑在脚踝处，作为阻力。
图6-牵拉手法
3）提高足背屈肌肌力训练
此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上勾脚尖(图7)；
图7-足背屈肌肌力训练
也可用橡皮圈或橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上勾(图8)；
图8-足背屈肌肌力训练
还可把橡皮带捆在床栏杆上，然后把一脚伸入橡皮带内，用力向上勾脚尖(图9)。
图9-足背屈肌肌力训练
除了上述几种训练方法以外,为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后，放入不远的盆中(图10)，这样，也可达到训练的目的。
图10-足背屈肌肌力训练
4）膝关节控制能力的训练
家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，以帮助患儿控制膝关节的活动。然后，让患儿直立躯体，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起(图11)。
图11-膝关节的训练手法
注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度，应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。
此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面(图12)，训练手法基本相同。
图12-膝关节的训练方法
5）步行训练
让患儿用双手推一玩具或小椅子 、童车等膝关节弯曲地往前走，家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置(图13)。
图13-膝关节的控制训练
另外，还可以让患儿多练习侧着身体行走(图14)，这样，也可达到加强腘绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。
图14-侧行训练
平时最佳体位
端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等都有益于这类脑瘫患儿。步行时，应鼓患儿适当弯着膝关节走路。如果患儿足底屈肌有挛缩现象，在步行时，家长以给他穿有一点儿后跟的鞋子，这样，也可抑制这类患儿的膝关节过伸展。
情况二：膝关节呈屈曲位
患儿膝关节屈曲
牵拉手法
患儿呈长坐位,家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚踝处，然后一只手(膝关节处)向下压，另一只手(踝关节处)向上抬，持续10-30秒(图16)。
图16-牵拉手法
如果患儿双腿都呈屈曲位，除上述方法以外，还可把患儿摆在长坐位，双腿分开，家长从患儿身后伸出双手，同时按住患儿双侧膝关节然后用力向下按(图17)。
图17-牵拉手法
辅助训练
提高股四头肌及腘绳肌肌力的训练(参看上一部分)。
平时最佳体位
俯卧位及长坐位都有益于这类脑瘫患儿。
