特教资源库一、什么是膝反张？
膝反张，也称为膝反屈或膝过伸，是一种常见的膝关节异常姿势。根据推拿学的定义，膝反张是指膝关节的伸展度数大于5°，即膝关节在站立或行走时过度伸展，表现为腿向后弹出，身体重心明显后倾。此类异常姿势常常与膝关节向后成角有关。
二、膝反张的不良影响
1. 膝反张是脑瘫的一种典型步态，对患儿的步行能力产生严重影响。
2. 根据一项参考资料表明，约有百分之十点六的脑瘫患儿伴有膝反张。
3. 家长需要了解的是，如果膝反张的儿童不进行相关治疗，症状可能进一步加重，甚至导致严重的站立和行走功能障碍。因此，家长应对此问题给予足够的重视，并按照医生的建议进行治疗。
三、膝反张的评估手段及成因
1. 膝反张的评估方法
在评估膝关节最大伸直度时，通常采用标准的侧面X光照片观察。正常情况下，股骨大转子与外踝之间连线的位置应稍落后于Ludloff三角形的下方。如果这条连线位于前方，即可证实存在膝反张，同时可以测量股骨长轴与胫骨长轴之间的夹角。在正常状态下，膝关节最大伸直度接近0°，一旦超过5°即可视为膝反张。
此外，小儿脑瘫患者的膝反张功能障碍程度可根据李树春主编的标准，按角度划分为三个等级：轻度（10°以下）、中度（10°~30°）和重度（30°以上）。
2. 膝反张的主要成因
脑瘫患者发生膝反张的现象通常由以下三种情况导致：
①踝关节无法达到功能位，膝过伸代偿（由小腿三头肌痉挛引起）；
②膝关节肌力不足或韧带松弛，导致膝关节控制不足（主要由股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）；
③髋关节肌力过高或不足，导致身体重心前移或后移，使得整个身体重心无法落在承重线上，膝关节和踝关节出现代偿以保持身体平衡（主要由股四头肌痉挛引起）。
四、家庭康复训练方法
1. 通过降低伸肌张力和提高腘绳肌肌力，改善关节屈伸功能。
（1）仰卧或俯卧位进行被动屈曲伸展训练，包括足背屈。
（2）站立或俯卧位，通过扣击膝盖后侧的腘窝，增强膝关节的韧性并保持一定屈曲。
（3）对大腿前部的股四头肌和大腿后部的腘绳肌进行适当的按揉或扣击，以增强这两部分的肌力。
2. 主动运动和力量训练。
（1）进行适量的蹲起练习，以增强下肢肌肉力量，同时提高膝关节的控制能力（注意膝关节不要完全伸直）。
（2）踩单车训练，既能提高肌力，又能进行运动和感知觉训练。坐位高度要适中，保证患儿膝盖保持一定的屈曲。
（3）站立训练：治疗师取坐位并屈曲一膝关节，患儿在前两腿分开站于屈曲一侧膝关节上，术者扶持患儿膝关节使其保持稍屈曲。
（4）进行下斜坡、退行、上、下阶梯训练，注意站斜坡时脚尖向下膝关节微屈，下斜坡膝关节微屈，倒退行走。
（5）爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
3. 修正异常姿势，使患儿重心正常。
4. 膝反张矫正器辅助器具。
5. 推拿按摩：中医按摩主要以穴位点按为主，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨。膝反张的取穴原则主要是循经取穴和局部取穴，常选用的穴位有髀关、血海、委中等。
五、家庭康复游戏
在家庭康复的环境下，为了有效促进患儿的积极参与和主动合作，可将游戏干预策略融入到康复治疗程序中。游戏具有很高的趣味性和吸引力，使其能够重复进行，从而有利于患儿进行反复训练。同时，游戏可以充分调动患儿的各种感觉器官，促进感觉统合能力的提升。
具体方法如下：
1、在操作中，患者需以俯卧的姿势躺在床上，同时将一串铃铛放置在其患肢的上方。随后，患者需尝试屈曲和伸展其患侧膝关节，并在每一次屈曲时尽量触摸到铃铛。这样的操作可以帮助患者恢复其患肢的活动能力，同时也可以刺激其患肢的感觉功能。
（上图为转载借用）
2、端坐踢球游戏——请患者保持坐姿，将球置于其前方，并用力踢出。
（上图为转载借用）
3. 在不同柔软度的运动垫上设定不同路线，指导患儿与家长共同参与跪位平衡和跪走比赛。
4. 实施娃娃蹲游戏——此游戏需多个家庭成员参与。首先，让患儿与家人全部蹲下，然后由主持人点名一个人，该人需完成蹲下站起的动作。
5. 站立位接球游戏——指示患儿双手持一小袋，站在与家长相距1～2米的位置。家长将球抛向小袋，患儿通过小范围移动接球入袋。（在此过程中，家长需提醒患儿控制膝关节，避免过伸。）
6. 进行剪刀石头布台阶游戏——在步行台阶中间进行剪刀石头布游戏以确定胜负，每赢得一次向上移动一个台阶，输者则向下移动一个台阶。首个到达最高一级台阶的玩家将被授予奖励。
在大多数情况下，我们只需按照正常的生长和发育模式，对儿童进行适当的促进和强化即可。然而，对于那些因膝反张而无法站立的孩子，如果他们的爬行动作尚未完善，我们应首先进行爬行训练和治疗。同时，跪位平衡训练也是十分必要的。当孩子在跪位上能保持平衡的能力达到一定水平后，我们就可以进行立位平衡反应促通训练。在此过程中，我们可以给予患儿适当的支撑，以促进他们正确地站立。另外，针对膝反张的患儿，我们必须对其膝反张进行抑制的训练，同时诱发孩子主动保持平衡的能力。
最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。
在实施独立站立训练的最后阶段，必须特别关注对患儿膝关节的抑制。在此阶段，最好指示患儿在站立时自行调控膝关节，以维持适当的姿势。如需采取辅助器具，对膝部活动进行一定的限制，以增强患儿对膝关节的控制能力。
