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脑瘫患儿足外翻有那些康复训练方式?

脑性瘫痪简称脑瘫,指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症,主要表现为运动障碍及姿势异常,其主要病因是围产期窒息、早产、低体重、产伤、核黄疸以及新生儿感染等,脑瘫患儿可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。

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足外翻,是小儿脑瘫患儿中最常见的障碍之一, 其定义为足部呈足外侧缘提高,内侧缘降低,足底朝外的一种解剖状态,伴有足外翻的脑瘫患儿,其基本发病机制为上运动神经元损害,失去对下运动神经元的控制,引起小腿肌力或肌张力异常,导致足、踝关节稳定性差等,严重影响脑瘫患儿的姿势和运动功能。

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从解剖学的角度来讲,造成足外翻的原因是足外翻肌(腓骨长短肌、第三腓骨肌)肌力过高,而足内翻肌(趾长屈肌、胫骨前后肌)肌力过弱或内外翻肌群肌张力不平衡所致;而从生长发育学和生物力学的角度分析,造成足外翻的原因更为复杂,特别是当患儿直立时、足部开始负重,踝足结构功能的发育受到膝、髋、躯干等整体影响,加剧了足外翻的形成,同时足外翻又影响到膝、髋、躯干的姿势,导致恶性循环。

 

由于儿童身体处于不断生长阶段,脑瘫所导致的足外翻会随着身体的发育而逐渐加重,因此早发现、早诊断、早干预,是足外翻最有效的康复治疗方法。足外翻的康复主要由骨科医生通过各类手术和康复机构的功能训练共同协作而达到康复目的,足外翻的康复治疗方式主要为早期的非手术康复治疗及后期的手术矫正康复治疗。

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非手术康复治疗在脑瘫患儿肌性足外翻畸形康复中取得显著进展,被临床工作者所重视,得到多数患儿及家长的接受与合作。其特点在于康复治疗手段简单易行、取材方便、费用较低、可选择性强且无严重并发症。常用方法是运动疗法、牵伸技术、手法按摩等。由于作用时间相对有限,疗效不能持久,效果不理想,因此矫形器矫形应时而生。

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足外翻的诊断不仅要从形态结构上评估其外翻畸形的严重程度,还应结合患儿全身状况,评价足部结构功能与全身情况之间的关系以及患儿足外翻的具体形成机制。目前有较为先进的足底压力传感器可测量动、静态情况下足底压力改变情况,三维CT重塑可立体反映足踝关节的立体运动角度,比较全面的评估脑瘫患儿外翻足的结构与功能,为足外翻的康复治疗提供更有针对性的康复指导。

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